2011年4月常勤医師着任に伴い、外来診療だけでなく2011年6月より婦人科良性疾患に対する入院手術を開始しました。子宮筋腫、卵巣嚢腫、子宮内膜症を対象に腹腔鏡手術を中心におこなっていますが、身長、体重、その他の条件次第では開腹術を選択する場合もあります。近年、頻度が高い子宮下垂、子宮脱に関してはリング挿入で対応していますが、程度により膣式手術も実施しています。なおメッシュを使用した術式は当院でおこなっていません。
また、悪性腫瘍に対する加療は当院ではおこなっておりません。
手術、抗がん剤等の必要性のある方は高度医療機関へご紹介をしています。

おしらせ

• 木曜日と金曜日を担当していた呉屋憲一医師の診療は、2021年6月をもって終了しました。
• 木曜日午前を担当していた深津優子医師の診療は、2021年5月をもって終了しました。
• 2020年11月より休診していた稲葉不知之医師の外来が2021年1月より再開しました。
  
• これまでは半年後の予約を外来受診の際に発券していましたが、初めての予約がなかなか取れない、臨時受診がしにくいという要望もあり、2016年2月より3か月後までの予約発券としています。（コルポスコピー外来、術後患者さんはこれまで通りの対応になっています。）
• 婦人科外来は原則予約制となっております。しかし、緊急の場合は対応する方針のため、予約している時間にそわないこともあります。ご理解ください。
• 当院は2015年4月1日から「一般社団法人　日本産科婦人科内視鏡学会」の認定研修施設に認定されました。学会の規則に従って、安全な腹腔鏡下手術に努めています。

当院の手術対象疾患

子宮筋腫

平滑筋からなる良性腫瘍です。一般的には5cm以上のサイズが手術対象となりますが、粘膜下筋腫など発生している場所により、小さいサイズでも手術対象の場合があります。また過多月経、月経困難症など症状が強い場合も手術対象となることがあります。サイズが大きい場合は、偽閉経療法を先行してから腹腔鏡手術をおこなうこともありますが、開腹手術を選択する場合もあります。

2014年4月：
FDA（米食品医薬品局）より腹腔鏡下子宮筋腫核出術の際に用いる「モルセレーター」に関する発表がありました。核出した筋腫をポートより体外へ回収するため、体内で細長く切り出す作業に対する勧告ですが、対象が筋腫ではなく肉腫であった場合は、体腔内にそれを播種させる危険性が大きいというものです。日本産科婦人科内視鏡学会でも対応が提示されていますが、当院は、この手術を施行する場合、全例に対して核磁気共鳴画像（MRI）診断をおこない、臨床診断の精度向上に努めています。しかし、筋腫の変性が強い場合、肉腫を疑う場合は開腹術の選択、もしくは筋腫核出術ではなく、最初から子宮摘出術を推奨する場合もあります。それゆえ、個別ごとのケースで対応させていただきますことをご了承下さい。

＊日本産科婦人科内視鏡学会のホームページもご参照下さい。

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卵巣嚢腫

皮様嚢腫と卵巣チョコレート嚢腫が卵巣嚢腫の代表格となります。一般的に5cm以上の卵巣嚢腫が手術対象となります。

皮様嚢腫は別名、奇形腫とも言われ、多彩な形態を呈します。毛髪、脂肪、歯牙が含まれていることが多く、そのほとんどが良性疾患ですが、2%程度で悪性転化していることがあります。また約20%の可能性で反対側の卵巣へ将来的に発症することもあります。 最近抗ＮＭＤＡ脳炎の問題もあり、5ｃｍ以下でも手術対象となることがあります。

卵巣チョコレート嚢腫は子宮内膜症の一つで、卵巣に異所性内膜組織が存在することで発生します。古い血液（月経血）が卵巣嚢腫内に貯留すると、まるでチョコレートの様に見えることから名前が由来しています。これが破裂して腹腔内に漏出すると激しい痛みを生じます。また炎症により腹腔内癒着が誘発され、不妊症の一因にもなります。そのほとんどが良性ですが、0.7-1.0%の頻度で明細胞癌という卵巣癌が併発していることもあり、サイズのみで経過観察するのは危険です。形態、腫瘍マーカーも考慮して総合的に方針を決定していき閉経後の場合でも経過を診ることがあります。

その他にも卵巣嚢腫にはさらさらした液体が充満した漿液性嚢腫、どろどろした粘液の粘液性嚢腫もあり、さまざま様相を呈します。超音波検査のみではなく核磁気共鳴画像（MRI）診断も併用して診断していきます。

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子宮腺筋症

子宮内膜症の一つで異所性内膜組織が子宮筋層内に存在する病態のことです。月経困難症を引き起こすことが多く、日常生活に支障が生じることがあります。手術対象はサイズ、症状の程度によりますが、閉経に近い年齢の場合は、薬による偽閉経療法も適応になります。また子宮内膜症は近年、保険適応の低容量ピルも販売されたことにより、手術回避することが条件付きで可能になりました。その他、術後のケア（再発防止）に用いられることもあります。（原則としてタバコ吸わない方が対象となります）

腹腔鏡手術を受ける場合の日程

初診時

内診、超音波検査、癌検査をおこないます。手術適応の場合は、手術をうけるかどうか家族も含めて考えていただきます。

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2回目以降の外来

手術の場合は日程を決定し、術前検査（採血、心電図、レントゲン）、MRI撮影をおこないます。その結果で、手術可能な状態か判断され、入院手続きに入ります。なお麻酔は全身麻酔でおこない、当院では麻酔科医師に依頼しています。

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入院

土曜日のAM10:00に入院していただきます。入院後に再度診察をおこない、その後、ご家族含めて手術説明会をおこないます。説明会に参加していただいたご家族の方は手術当日にも来院していただきます。

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手術当日

手術は月曜日におこないます。AM9:45に手術室へ入室となります。術後に、ご家族へ手術内容を含めた説明会をおこないます。

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術後4日目

金曜日の朝に退院診察をおこなって退院となります。

腹腔鏡手術は入院から退院まで7日間を予定していますが、状況により前後いたします。退院後は術後１ヶ月検診のために外来へ受診していただきます。 その後の診察は個々の症例により異なりますが、子宮、卵巣を温存する場合は、基本的に半年ごとの診察を継続いたします。

専門外来の開設（コルポスコピー外来）

常勤医師着任に伴い、外来診療も一部拡充されました。従来から、子宮癌検診（頚部、体部）を実施していますが、子宮頚部細胞診で異常が指摘された場合は、水曜日の午後に新たに開設された専門外来：コルポスコピー外来にて精密検査をおこなうことが可能となりました。コルポスコピーという拡大鏡を用いて子宮頚部の異常組織に対して狙い生検をおこなうことで病態を確認します。子宮頚部高度異形成から、上皮内癌までは円錐切除術の適応となります。

外来でおこなう日帰り手術は2019年から中断しています。ご迷惑をおかけします。入院手術となり前日入院して２泊３日を予定しています。
コルポスコピー外来は完全予約制です。

なお当院では進行癌（子宮、卵巣）に関しては申し訳ありませんが、手術、化学療法、放射線療法といった集約治療が可能な高次医療機関へご紹介しています。

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コルポスコピー外来枠の変更

水曜日の午後以外にも、受診者数の増加と、常勤医の増員に伴い、2015年8月以降から金曜日の午後にも同外来を開設しておりますが、LEEP切除後の方のみ対象となっております。

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液状処理細胞診の導入のお知らせ

2013年2月よりコルポスコピー外来における細胞診の方法が、綿棒などで採取した細胞をプレパラートに塗抹して作製していた従来の標本作製から、液状処理して細胞を回収する細胞診の方法に変更となりました。

利点

以上によりスクリーニングの効率、診断精度を向上させることが可能となりました。 なお、当院では液状処理細胞診の中のTACAS法を採用しています。

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• 費用のこともあり、一般外来では従来の細胞診方法を用いています。

• 一時中断しご迷惑をお掛けしておりましたが、2019年4月10日よりコルポスコピー外来にて採用を再開いたしました。

まずは外来で手術が可能かどうか判断するため、採血をさせていただきます。外来手術可能の場合は日程を決定します。外来手術は火曜日の午後におこなっています。（閉経前であれば、月経直後に日程を調整します）火曜日PM2:00までに外来へ来院していただきます。

その際は、昼食は摂らずに、また飲水は水のみにしていただきます。そして必ず付き添いの方と来院をお願いします。基本的には局所麻酔（キシロカイン）でおこないます。

手術時間は15分程度で終了しますが、出血の程度により前後します。

術後は30分ほど経過観察をおこない、状態を確認します。問題ないことを確認後、帰宅します。なお、円錐切除術を受ける方には詳細な手引きを手術説明時にお渡ししています。
2019年より中断しています。しかし入院でのLEEP手術は行っています。

Human papilloma virus（HPV）ワクチンに関して

2012年1月より子宮頚癌の原因とされるHPVに対してワクチン接種を婦人科外来でも開始します。HPVの大部分は性交渉で感染しますが、そのほとんどは免疫により消失します。しかし10%ほどが持続感染をおこし、HPVのDNAが細胞核に取り込まれ異形成に変化していきます。当院は、100種類ほどあるHPVのうち、6型、11型、16型、18型に対応したワクチンの『ガーダシル』を採用しています。しかし、ワクチン接種したので癌検診を受けなくとも良いという訳ではありません。ワクチン接種後も定期的な癌検診を受診するようにお願いします。

ワクチン接種のためには一度、稲葉外来に受診していただきます。受診後すぐに接種するのではなく、説明と同意を得たのち、コルポスコピー外来の枠で別日より接種を開始します。ワクチンの効果を持続するために3回の接種が必要です。（初回、2ヶ月後、6ヶ月後）

外来担当

外来担当は下記一覧をご覧ください

水曜日の午後は専門外来となっています。そのため、まずは一般外来に受診をお願いします。他院からのご紹介状がある場合は直接専門外来に受診していただくこともあります。なお入院＆外来手術の場合は、常勤医の外来に受診をお願いすることがあります。お手数掛けますが、よろしくお願いします。

	診察室	月	火	水	木	金	土
午前	３階 婦人科	榎本 （一般）		稲葉 （一般）	岩原 （一般）	稲葉 （一般）	大島 （一般）
	１階 健診室 Ｏｒ 救急外来
午後	３階 婦人科		坂本 （一般）	稲葉 （KSP）
	１階 健診室					稲葉 （結果）

＊子宮頚癌の細胞診で異常を認めた場合は原則、水曜日の午後のコルポスコピー（KPS）外来で診察しますが、現在受診者数が多く、一部の方（術後など）は一般外来でフォローすることがあります。

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手術件数

	腹式子宮 摘出術	膣式子宮 摘出術	腹腔鏡下手術		計
				(TLH＊＊)
～2024年8月	0件	0件	30件	（16件）	30件
2023年	0件	0件	50件	（31件）	50件
2022年	2件	0件	46件	（27件）	48件
2021年	1件	0件	60件	（28件）	61件
2020年	4件	0件	62件	（36件）	66件
2019年	4件	0件	69件	（28件）	73件
2018年	2件	0件	74件	（30件）	76件
2017年	1件	0件	83件	（43件）	84件
2016年	1件	0件	64件	（32件）	65件
2015年	5件	0件	64件	（35件）	69件
2014年	0件	0件	54件	（24件）	54件
2013年	3件	1件	54件	（28件）	58件
2012年	1件	0件	57件	（25件）	58件
2011年 （6月～）	2件	2件	23件	（8件）	27件
＊近年は手術件数の増大に対応するため、卵巣に関しての腹腔鏡下手術は火曜日におこなっています。奇数週の火曜日午後が手術日になっています。その場合は月曜日に入院し、手術4日目の土曜日に退院を予定しています。 　2022年は諸事情により、手術は月曜日のみの対応となっています。そのため、手術までに時間がかかることがあります。 ＊＊TLH：Total laparoscopic hysterectomy

入院LEEP切除術

	入院LEEP切除術
～2024年8月	6件
2023年	15件
2022年	8件
2021年	15件
2020年	21件
2019年	9件
2018年	7件
2017年	10件
2016年	11件
2015年	3件
2014年	3件

外来手術

2019年より中止しています

	LEEP切除術
2018年	6件
2017年	7件
2016年	9件
2015年	6件
2014年	8件
2013年	6件
2012年	7件
2011年 （6月～）	6件